編者按：2019年湖南省兩會期間，省人大代表們積極履職，為人民發(fā)聲，向省十三屆人大二次會議提出1398件建議。一年快過去了，其中一大批建議在相關(guān)部門的高度重視下辦出了成效，惠及廣大百姓。紅網(wǎng)即日起推出“建議落地 百姓受益”系列報道，講述群眾由建議辦理所帶來的幸福感和獲得感。

　　紅網(wǎng)時刻記者 吳公然 長沙、株洲報道

　　常言道，病來如山倒，病去如抽絲。在治病過程中，既有身心壓力，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對于經(jīng)濟(jì)并不寬裕的農(nóng)村慢性病患者來說，負(fù)擔(dān)更重。

　　讓得了高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的農(nóng)民朋友，不至于因病致貧，因病返貧，湖南省人大代表張劍輝在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，向省十三屆人大二次會議提出了完善湖南農(nóng)村非住院慢性病人醫(yī)療保障的建議。

　　該建議取得了巨大的辦理成效。2019年，湖南出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知》。通知充分吸納了代表意見和建議，政策落地成效顯著，大大增強(qiáng)了患者的醫(yī)保獲得感。

　　慢性病患者獲得意外驚喜

　　從15年前查出糖尿病和高血壓開始，株洲市蘆淞區(qū)白關(guān)鎮(zhèn)雙福村的宋良凡，便開始了以藥為伴的生活。

　　每年看病買藥的開銷，給家庭條件并不寬裕的宋良凡，帶來了不小的經(jīng)濟(jì)壓力。從2009年開始，他每年從醫(yī)療保障部門拿到500元左右的特殊門診報銷款，這對于每月需支出2000元左右服藥費用的慢性病患者來說，減輕了一些壓力，但還不夠。

　　本來家里經(jīng)濟(jì)條件一般，自從患病后，宋良凡家的日子更加緊張了。住院雖然能報銷大部分，但住院之外的生活費、陪護(hù)費、不屬報銷范圍的診療費讓他望而卻步。

　　宋良凡認(rèn)為，慢性病只需長期服藥防治，住院沒有多少必要，如果能多報銷一點門診費用就好了。他的愿望，在2019年有了意外驚喜，他獲得了1680元的報銷款，長年緊繃的神經(jīng)突然一下松了很多。

　　白關(guān)鎮(zhèn)同樣身患糖尿病和高血壓的易再衡說，慢性病特殊門診報銷額度提高，買藥負(fù)擔(dān)減輕，是我們這些慢性病人的福音。他認(rèn)為，每年繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，保健康平安，不吃虧。

　　株洲市蘆淞區(qū)醫(yī)療保障局局長宋志敏介紹，該區(qū)符合特殊病種條件的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，發(fā)生的定額以內(nèi)的用于治療特殊病種及并發(fā)癥，符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付70%。

　　記者了解到，該區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診年定額標(biāo)準(zhǔn)是2400元，年基金支付額為1680元。也就是說，如果上述宋良凡一年買了2400元的藥，自己只需支付720元。

　　門診醫(yī)保報銷，牽動廣大患者的心。

　　代表建議直指門診醫(yī)療痛點

　　門診，看病的第一道關(guān)口，醫(yī)保是否能報銷，報銷多少，牽動廣大患者的心。尤其對于身患慢性病的農(nóng)村百姓來說，更是一件大事。

　　據(jù)省人大代表張劍輝調(diào)查，農(nóng)村大量貧困戶屬于因病致貧，其中慢性病致貧農(nóng)戶占比超過一半。很多慢性病患者因擔(dān)心承擔(dān)額外支出等原因沒有住院治療，而服藥支出每月需2000元甚至更多，低的也要400元左右。對于沒有穩(wěn)定收入來源的家庭來說，極易導(dǎo)致貧困。

　　然而，一些地方城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險沒有開設(shè)門診醫(yī)療，不能辦理門診報銷，不住院的病人只能完全靠自己拿錢買藥。開設(shè)了門診醫(yī)療的地方，門診報銷限額一般為1200-1500元/年，離非住院病人服藥實際需要差距巨大。

　　省人社廳、省財政廳于2017年11月印發(fā)了《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》，但落實得不到位，有的地方只是選擇性地為某幾個病種開設(shè)了特殊門診。

　　在2019年省十三屆人大二次會議上，張劍輝提出了完善湖南農(nóng)村非住院慢性病人醫(yī)療保障的建議。具體包括全面開設(shè)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療，開通門診報銷渠道，并適當(dāng)提高年度門診報銷限額標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化特殊門診管理等。

　　他認(rèn)為，完善醫(yī)療保障制度，既能減輕農(nóng)村非住院慢性病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能在一定程度上防止慢性病變急而住院治療，繼而減輕住院負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С?。對于緩解因病致貧，打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅戰(zhàn)，減少醫(yī)療資源浪費具有極其重要的現(xiàn)實意義。

　　隨著門診醫(yī)療保障政策的升級，更多患者將因此受益。

　　門診醫(yī)療保障政策全面升級

　　張劍輝的建議被省人大常委會主任會議列為2019年度重點處理建議。省醫(yī)療保障局等部門充分采納了張劍輝代表的意見和建議，并結(jié)合湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的實際情況，出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策的通知》。

　　通知規(guī)定，將普通門診統(tǒng)籌基金籌資規(guī)模，從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的7%提高到10%，特殊病種門診基金籌資規(guī)模控制在當(dāng)年籌資總額的8%，將普通門診的報銷比例統(tǒng)一提高到70%，統(tǒng)一降低了43個特殊門診準(zhǔn)入門檻。

　　政策落地情況如何?記者從株洲市蘆淞區(qū)醫(yī)療保障局了解到，2019年該區(qū)按醫(yī)?；鸬?0%(合計480萬)，對普通門診統(tǒng)籌基金籌資規(guī)模進(jìn)行預(yù)算安排。參保人員年度處方額600元/人，按70%比例報銷。特殊門診，該區(qū)按醫(yī)?；鸬?%(384萬)進(jìn)行預(yù)算安排，覆蓋病種由以前的19種擴(kuò)大到2019年的43種。

　　該區(qū)門診就診的慢性疾病患者最多的是糖尿病，目前該病納入特殊門診的人數(shù)有300余人。報銷政策是，年度處方定額2400元，報銷70%，即1680元/人/年。以前的糖尿病報銷，是年底憑發(fā)票一次報銷500元左右，2019年的政策調(diào)整以后，每個月可以開200元藥，報銷140元，自己只要出60元。

　　省醫(yī)療保障局局長王運柏表示，這一政策的出臺，將惠及全省幾千萬城鄉(xiāng)居民，解決小病不住院，門診有報銷的訴求，讓更多的群眾有醫(yī)保獲得感。

　　對于建議辦理成效，張劍輝表示滿意。他表示，省里政策出臺后，基層結(jié)合地方實際完善門診醫(yī)療保障制度便有了政策依據(jù)，基層百姓將因此受益。