醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，從中央到地方各級高度重視基金安全，我縣人大常委會將醫(yī)保基金管理使用情況納入2020年度重點監(jiān)督內(nèi)容，組成由縣人大常委會副主任劉愛軍牽頭的調(diào)查組，深入縣醫(yī)保、稅務(wù)等單位及部分縣醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店，采用明查和暗訪相結(jié)合的形式，通過座談、走訪、查閱資料等方式進行了調(diào)查，在縣十七屆人大常委會第三十三次會議上聽取和審議了我縣醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r的報告。

　　全民醫(yī)保體系基本形成根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》及醫(yī)保政策制度有關(guān)規(guī)定，從1999年起，我縣啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)，2007年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，2012年開始實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，2016年將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩項制度進行了整合，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，實現(xiàn)了醫(yī)保制度城鄉(xiāng)全覆蓋。到2016年底，我縣建立了“以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助、城鄉(xiāng)居民大病保險為補充，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底”的多層次醫(yī)療保障體系，從制度上實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)。

　　截至2020年8月，全縣參保人數(shù)548265人，參保率達(dá)95%。其中，城鎮(zhèn)職工參保人數(shù) 28051人，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)520214人，全縣協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu) 61家，定點藥店 191家?；疬\行總體平穩(wěn) 2019年4月，縣醫(yī)保局正式成立以來，不斷加大基金監(jiān)督力度，確保了基金運行總體平穩(wěn)，共核查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)90家次，藥店209家次，核查病歷2.4萬余份，共計發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為13690例，追回醫(yī)?；?90萬元，處理借證住院1例，處理過度醫(yī)療案例1起，暫停醫(yī)保協(xié)議藥店1家。

　　2019年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?.22億元，支出0.86億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?.89億元，支出 4.37億元；至2020年7月，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?.41億元，支出0.5億元，累計結(jié)余 2.04億元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?.5億元，支出2.65億元，累計結(jié)余2.69億元(中省資金還未到位)。敢于直面問題縣人大社會建設(shè)委員會主任委員葉海燕在審議時提到，在調(diào)查中了解到，我縣醫(yī)?；鸸芾硎褂眠^程中也存在一些問題，如醫(yī)?；鹫骼U覆蓋不足、醫(yī)保基金保障功能未能充分發(fā)揮、醫(yī)保政策引導(dǎo)激勵作用還不突出等問題，縣鄉(xiāng)各級定點醫(yī)院在利用醫(yī)?；鸱矫?zhèn)戎赜讷@取自身利益，而對提升自身服務(wù)能力、維護群眾健康權(quán)益的考量相對不足，導(dǎo)致掛床住院、過度檢查、多計虛列費用等現(xiàn)象屢禁不止；我縣規(guī)模以上企業(yè)職工約2.8萬人，機關(guān)在編干部職工近1.2萬人，還有部分靈活就業(yè)人員，目前城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)只有2.8萬人，還有一萬多人未參保；城鄉(xiāng)居民繳費標(biāo)準(zhǔn)連年提高，部分收入偏低、人口較多的家庭繳費相對困難，導(dǎo)致部分家庭會選擇性參保；從2017年以來全縣定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制額度一直沒調(diào)整，與醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生業(yè)務(wù)不符，獎優(yōu)罰劣信用等級制度不健全；盡管目前醫(yī)保政策立足于通過各級醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例的差異化，引導(dǎo)參保人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院就醫(yī)，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院在技術(shù)、設(shè)備以及服務(wù)能力等各方面，與參保人員的需求還存在差距，分級診療制度還未能真正建立，“看病難、看病貴”的問題還沒有得到根本解決。及時交辦跟蹤督辦在聽取和審議縣人民政府醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r后，縣人大常委會主任會議向縣人民政府下達(dá)了交辦函，要求多形式、多渠道宣傳相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)?；鸬淖饔谩⒁饬x，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)對基金保障功能的認(rèn)識，有效遏制“上有政策下有對策”現(xiàn)象的發(fā)生；加強征繳工作宣傳，提高全民參保意識，嚴(yán)格依法及時足額征收，有效遏制選擇性參保現(xiàn)象，促進應(yīng)收盡收；完善與總額控制相適應(yīng)的信用等級管理體系，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性和合理性，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制，激勵醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理，促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)能力提升；充分發(fā)揮聯(lián)席會議制度的作用，完善醫(yī)保、衛(wèi)健、稅務(wù)等多部門聯(lián)動和責(zé)任機制，充分發(fā)揮監(jiān)管合力，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專項整治行動，加大對違規(guī)行為的打擊力度，切實提升監(jiān)管實效；合理控制基金結(jié)余，防范基金風(fēng)險，確?；鸢踩\行，保障參保人員基本權(quán)益和基金可持續(xù)發(fā)展。

　　在今后工作中，縣人大常委會根據(jù)交辦有關(guān)事項及時跟蹤督辦，全力保障永興70萬百姓的“救命”基金運行安全。